ARTRITI DISMETABOLICHE

Artriti dismetaboliche. Le artriti dismetaboliche derivano da un alterato metabolismo: il gruppo più importante è quello delle artriti microcristalline. Sono essenzialmente la gotta e la condrocalcinosi.
La gotta è una malattia caratterizzata da episodi ricorrenti di artrite acuta o anche iper-acuta, dovuta al deposito di cristalli di urato monosodico nelle articolazioni e nei tendini. Gli urati sono sostanze prodotte nei processi di trasformazione di alcuni costituenti del nucleo delle cellule (acidi nucleici).
La gotta è associata infatti ad elevate concentrazioni di acido urico nel sangue. La scarsa solubilità dell'acido urico e dei suoi sali produce la formazione di cristalli di urato, la cui precipitazione è responsabile dei disturbi più caratteristici della gotta. L'iperuricemia oltre che essere dovuta ad una eccessiva produzione di acido urico può anche essere conseguente ad una insufficiente escrezione con l'urina di questa sostanza, o ad entrambi i meccanismi.
Elevati livelli di acido urico non comportano obbligatoriamente la gotta, che è dovuta ad un errore metabolico congenito, ereditario. Esiste anche una gotta secondaria, che è una forma acquisita, e che può essere dovuta all'assunzione di farmaci, ad esempio certi diuretici.
L'attacco di gotta è dovuto ad una reazione infiammatoria ai depositi di urato. I cristalli vengono fagocitati dai globuli bianchi, che non possono degradarli e muoiono mettendo in libertà enzimi che irritano i tessuti.
Nella gotta cronica si sviluppano i tofi gottosi, responsabili dell'erosione articolare e della inabilità permanente.
Nelle vie urinarie, a causa dell'acidità delle urine, l'acido urico può precipitare formando calcoli.
L'attacco acuto di gotta è una delle forme reumatiche più dolorose. Spesso si presenta all'improvviso, nelle ore notturne e l'articolazione più colpita è quella dell' alluce. Altre sedi comuni sono l'arco plantare, la caviglia, il ginocchio, il polso ed il gomito.
Nei primi attacchi si ha una guarigione completa e la funzione articolare torna alla normalità.
Danni permanenti alle articolazioni si possono avere dopo ripetuti attacchi con formazione di tofi dentro ed intorno alle articolazioni che portano a limitazione dei movimenti.
Il trattamento della gotta è diretto al sollievo dell'attacco acuto e alla prevenzione degli episodi gottosi ricorrenti. Il trattamento dell'attacco acuto viene effettuato con farmaci che devono essere prescritti dal medico. Solo la regolare assunzione dei farmaci è in grado di mantenere bassi i livelli di uricemia e quindi evitare attacchi acuti. Durante gli attacchi è consigliato il riposo a letto. Il peso delle lenzuola o delle coperte può aumentare il dolore nella zona colpita: utilizzare in questi casi un alzacoperte.
La condrocalcinosi è una malattia articolare nella quale è in causa la precipitazione dei cristalli di pirofosfato di calcio. Si possono avere attacchi acuti come nella gotta, oppure un decorso meno acuto, con dolori articolari atipici. Un certo numero di malati non ha alcun disturbo articolare. È una malattia dell'anziano.
Solo in alcuni casi di condrocalcinosi si ha una distruzione articolare marcata. La maggior parte dei pazienti dimostra calcificazioni delle cartilagini articolari delle ginocchia. Esistono anche forme secondarie di condrocalcinosi, per esempio nell'iperparatiroidismo.

Terapia: Crioterapia nella fase acuta. Mobilizzazione delle articolazioni interessate solo in fase spenta di artrite.